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| 2019/11/03 紐約馬拉松完賽 04:54:02 |
文：張東曜醫師
新年到，再不寫些東西，粉絲頁大概要結蜘蛛網了。因為年初抽中11月初的紐約馬拉松，整整有半年的時間，不工作的時間，都把練跑當成第一任務。整整半年的時間維持月跑量200公里以上，有練有進步，對自己的進步還算滿意。不過，這不是今天重新寫稿的重點。今天要談談第一孕期子癲前症篩檢。
最近，看到網路上有個論述，主張產前篩檢這麼多種，如果經濟許可，乾脆全做，但有一種可以不做，就是子癲前症篩檢，理由是與其花錢篩檢子癲前症，不如所有的孕婦都服用阿斯匹靈，比較省錢，反正沒有明顯的副作用。
這個論述，讓我想起民初時胡適先生寫的一篇寓言『差不多先生傳』。差不多先生常說：『凡事只要差不多，就好了。何必太精明呢？』在寓言中，他小的時候，媽媽叫他去買紅糖，他買了白糖回來，被媽媽罵，他說：『紅糖同白糖，不是差不多嗎？』長大後，得了一場急病，家人找不到東街的汪大夫，找來了西街的獸醫王大夫來給他治病，將就的結果，差不多先生一命嗚呼，死前留下了『活人同死人也是差不多，何必太認真呢？』的格言。寓言說：『他死後，大家都很稱讚差不多先生樣樣事情看得破，想的通；大家都說他一生不肯認真，不肯算帳，不肯計較，真是一位有德行的人。於是大家給他取個死後的法號，叫他做「圓通大師」。他的名譽越傳越遠，越久越大，無數無數的人，都學他的榜樣。於是人人都成了一個差不多先生。──然而中國從此就成了一個懶人國了。』
醫學倫理有四大很重要的原則：(1)尊重自主原則、(2)不傷害原則、(3)行善原則、(4)正義原則。準此，大家可以重新檢視這個論述，是不是符合這四個原則？
2019年時，FIGO(國際婦產科聯盟、International Federation of Gynecology and Obstetris)發表了第一孕期子癲前症篩檢和預防的綱要，提供醫學界一個共同作業的框架。根據現有的第一孕期子癲前症篩檢，大約有10%的孕婦會被篩檢為高危險群，而投與阿斯匹靈每日150mg。平心而論，懷孕中能不要用藥，就不要用藥。與其完全做不做篩檢，全面投與阿斯匹靈，不如先依國際標準做完篩檢，這樣就有90%孕婦無需投藥，也更符合孕婦自主的原則。
醫師有時是扮演病患醫療決策時『賽先生』(Science)的角色。雖然，臨床上並不可能做到所有的論述有實証的基礎，因此，在實証不足處，會佐以共識和專家意見，以提供參考。醫師扮演這個賽先生的角色時，可以多參考專業學會的建議和文獻。
註：
差不多先生傳
FIGO releases new Guidelines to combat pre-eclampsia
The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre- eclampsia: A pragmatic guide for first- trimester screening and prevention
from FIGO (https://www.figo.org/preeclampsia-guidelines)
